Programa de trasplante renal en el Hospital San Juan de Dios / Renal transplant program at the San Juan de Dios hospital

El trasplante renal constituye el tratamiento de elección para los pacientes portadores de insuficiencia renal crónica terminal, sean éstos niños o adultos. A la fecha se han realizado 150 trasplantes en receptores adultos y pediátricos. De los 150 pacientes operados, 95 por ciento corresponden a receptores de un primer trasplante y el 5 por ciento (8 casos) a retrasplantados, el 75 por ciento de los receptores son adultos y el 21 por ciento niños, los donantes en el 75 por ciento provienen de cadáver y el 25 por ciento de donantes vivos emparentados. La inmunosupresión para los receptores adultos y pediátricos ha evolucionado en los últimos 20 años, siendo actualmente triasociada de inducción y mantenimiento, con esteroides, azatioprina y ciclosporina neoral. La sobrevida del injerto renal a 5 y 10 años es de 65 por ciento y 56 por ciento, respectivamente. Las principales causas acumulativas de fracaso del injerto son el rechazo crónico y el fallecimiento del paciente. En el análisis de los factores de riesgo que determinan el pronóstico del injerto renal a largo plazo, convierne destacar la etiología multifactorial: factores dependientes del donante, del receptor, factores inmunológicos y no inmunológicos. La sobrevida de los pacientes a 5 y 10 años es de 81 por ciento y 78 por ciento. El 55 por ciento de los fallecimientos se deben a infecciones, condicionadas a la inmunosupresión. Hay patrones similares de infección en todas las formas de trasplante de órganos y un tiempo de ocurrencia en el post trasplante. Se pueden reconocer tres períodos, el primer mes, entre el primero y el sexto y después del sexto mes. Esta es una herramienta que permite al clínico plantear diagnósticos diferenciales, estrategias diagnósticas y de profilaxis, además de evaluar sus costos y beneficios

Algunos aspectos epidemiológicos y clínicos de la litiasis biliar y de la pancreatitis crónica en Chile / Some epidemiologic and clinic aspects of biliary lithiasis and chronic pancreatitis in Chile

La litiasis biliar alcanza, en Chile, una prevalencia mayor que en todos los demás países; afecta alrededor de 12 a 13% de la población; es más común en la mujer que en el hombre; su frecuencia aumenta con la edad y en los mayores de 15 años tiene una prevalencia promedio de 45%. En éste hecho hay concordancia entre la radiología; la ecotomografía y los estudios necrópsicos. Entre los factores que condicionan la elevada prevalencia de litiasis biliar entre nosotros deben mencionarse los raciales; los constitucionales, los nutricionales, los iatrogénicos y algunas patologías concomitantes. Desde el punto de vista de salud pública, la litiasis biliar es causa de 10 a 13% de las consultas; del 5% de las hospitalizaciones; del 40% de las operaciones electivas y del 25% de las de urgencia. El 30 a 40% de las litiasis biliares asintomáticas se complican con el tiempo. La litiasis biliar es un importante factor predisponente al cáncer vesicular. Las operaciones electivas tienen una mortalidad de 0,3% y las de urgencia de 1,5%. La mortalidad global de la litiasis biliar es de 6,2% por 100.000 pero asciende a 50 por 100.000 en los mayores de 65 años. Se destacan la elevada prevalencia del alcoholismo que afecta al 15% de la población chilena adulta y su importancia en la etiopatogenia de la pancreatitis crónica. Se analizan comparativamente dos series necrópsicas: una de 101 casos de cirrosis hepática alcohólica y otra de 103 casos sin cirrosis. En la primera se detecta compromiso histológico pancreático en el 56,4% (alteraciones severas propias de pancreatitis crónica en 29,0%) mientras que en la segunda el compromiso pancreático sólo se pesquisó en el 15,0% siendo severo sólo en el 3,2%